Zarządzenie Nr 127/2022/DSOZ Prezesa NFZ z dnia 30 września 2022r. zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne – świadczenia wysokospecjalistyczne
- nowelizacja wdraża nowe taryfy Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji z dnia 12 sierpnia 2022 r. w zakresie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki nad noworodkiem, zabiegów w zakresie kończyn i miednicy, leczenia szpitalnego oraz świadczeń gwarantowanych w obszarze choroby układu moczowo-płciowego i wybranych świadczeń z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej,
- zmiana załącznika nr 1a do zarządzenia (Katalog grup):
- w zakresie opieki nad noworodkiem w grupach N20 - N25, w tym wprowadzenie dwóch nowych grup rozliczeniowych i implementacji taryf, dla grup:
- N20 Noworodek wymagający normalnej opieki,
- N21 Ciężka patologia noworodka > 30 dni,
- N21A Ciężka patologia noworodka urodzonego przedwcześnie > 30 dni,
- N22 Noworodek wymagający intensywnej terapii,
- N22A Noworodek wymagający intensywnego monitorowania i specjalistycznej opieki,
- N23 Noworodek wymagający rozszerzonej diagnostyki,
- N24 Noworodek wymagający szczególnej opieki,
- N25 Noworodek wymagający wzmożonego nadzoru;
- zwiększenie wycen w zakresie świadczeń obejmujących zabiegi w zakresie kończyn i miednicy poddanych analizie JGP: H31E-H33, H41-H43 oraz PZH03-PZH07 (grupy H31E, H31F, H41 oraz PZH03 – wycena bez zmian),
- zwiększenie wyceny świadczeń w grupach:
- H32 Duże zabiegi w zakresie kończyny dolnej i miednicy,
- H33 Średnie zabiegi na kończynie dolnej,
- H42 Duże zabiegi na kończynie górnej,
- H43 Średnie zabiegi na kończynie górnej,
- PZH04 Duże zabiegi w zakresie kończyny dolnej i miednicy < 18 r.ż.,
- PZH05 Średnie zabiegi na kończynie dolnej < 18 r.ż.,
- PZH06 Duże zabiegi na kończynie górnej < 18 r.ż.,
- PZH07 Średnie zabiegi na kończynie górnej < 18 r.ż. ;
- nowe określenie liczby dni finansowanych poszczególnymi grupami,
- zrezygnowano z taryf dla hospitalizacji poniżej 3 dni dla grup gdzie mediana oraz dominanta są równe bądź niższe od 2 dni (H32, H33, H41, H42, H43),
- zmiany w zakresie świadczeń szpitalnych w ramach sekcji L Choroby układu moczowo - płciowego, dla których - wydzielenie z grupy L31 Radykalna prostatektomia grupę związaną z techniką operacyjną laparoskopową - L31L Radykalna prostatektomia - zabieg laparoskopowy i wprowadzono nowe taryfy dla grup, które są wyższe od dotychczasowej wyceny, z wyjątkiem grupy L47, której wycena spadła,
- zmiana załącznika nr 1c do zarządzenia (Katalog produktów do sumowania):
- zmiany redakcyjne w następujących produktach rozliczeniowych:
- 5.53.01.0000006 Żywienie dojelitowe,
- 5.53.01.0000001 Żywienie dojelitowe mlekiem z banku mleka kobiecego lub odciągniętym mlekiem matki,
- 5.53.01.0000002 Żywienie dojelitowe mlekiem modyfikowanym,
- 5.53.01.0001648 Zabieg chirurgiczny u noworodka,
- 5.53.01.0001509 Hipotermia lecznicza;
- w ramach nowego programu lekowego: Leczenie chorych na gruźlicę lekooporną (MDR/XDR) (ICD-10: A15) w produkcie do sumowania - Koszt produktu leczniczego stosowanego w leczeniu gruźlicy wielolekoopornej wyłączono substancje czynne określone w obwieszczeniu Ministra Zdrowia w sprawie wykazu leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych, stosowanych w ramach programu lekowego: Leczenie chorych na gruźlicę lekooporną (MDR/XDR) (ICD-10: A15) u pacjentów zakwalifikowanych do tego programu (wejście w życie od 1 września 2022 r.),
- zmiana załącznika nr 3b do zarządzenia (Produkty rozliczeniowe dedykowane dla świadczeń udzielanych na podstawie Karty Diagnostyki i Leczenia Onkologicznego, o której mowa w art. 32a ust. 1 ustawy o świadczeniach) – wprowadzenie nowej grupy L31L Radykalna prostatektomia - zabieg laparoskopowy;
- zmiana załącznika nr 3c do zarządzenia (Katalog produktów dedykowanych dla wybranych rozpoznań onkologicznych (produkty objęte współczynnikiem korygującym) – wprowadzenie w części dotyczącej nowotworu złośliwego gruczołu krokowego (C61) nowej grupy L31L Radykalna prostatektomia - zabieg laparoskopowy;
- dodanie załącznika nr 3e Katalog produktów dedykowanych dla wybranych JGP zachowawczych z katalogu grup z sekcji A (choroby układu nerwowego), E (choroby układu krążenia), F (choroby przewodu pokarmowego), G (choroby wątroby, dróg żółciowych, trzustki i śledziony), K (choroby układu dokrewnego), L (choroby układu moczowo-płciowego), Q (choroby naczyń), T (obrażenia, urazy) objętych współczynnikami korygującymi.
- zmiana załącznika nr 9 do zarządzenia (Charakterystyka JGP):
a) zmiany w grupach noworodkowych N20 - N25:
- dodanie nowych warunków związanych z wiekiem noworodka i czasem hospitalizacji,
- uporządkowanie wymaganych do rozliczenia rozpoznań oraz wykonanych procedur,
- utworzenie grupy N21A Ciężka patologia noworodka urodzonego przedwcześnie > 30 dni, ,
- utworzenie grupy N22A Noworodek wymagający intensywnego monitorowania i specjalistycznej opieki,
- zmiana w grupie N23 na Noworodek wymagający rozszerzonej diagnostyki;
b) zmiany w grupach obejmujących zabiegi w zakresie kończyn i miednicy:
- przeniesienie procedury 78.2482 Resekcja kości stępu z grupy H32 Duże zabiegi w zakresie kończyny dolnej i miednicy do grupy H33 Średnie zabiegi na kończynie dolnej,
c) zmiany w grupach chorób układu moczowo - płciowego:
- utworzenie grupy L31L Radykalna prostatektomia - zabieg laparoskopowy,
- przeniesienie z charakterystyki grupy L47 Małe zabiegi gruczołu krokowego lub pęcherza moczowego procedury 60.942 Cystoskopia celem opanowania krwawienia ze stercza do charakterystyki JGP L45 Endoskopowe zabiegi gruczołu krokowego lub pęcherza moczowego oraz procedury 60.96 Nacięcie przezcewkowe stercza (TUIP) do charakterystyki L43 Przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego,
- dla celów sprawozdawczych w grupach L104 Inne procedury w zakresie układu moczowo - płciowego oraz PZL13 Procedury diagnostyczno zabiegowe w zakresie układu moczowo - płciowego < 18 r.ż. zastąpiono procedurę ICD-9 57.32 Cystoskopia przezcewkowa dwiema procedurami: 57.321 Cystoskopia przezcewkowa endoskopem sztywnym i 57.322 Cystoskopia przezcewkowa endoskopem giętkim;
- skutek finansowy po stronie NFZ ma wynieść ok. 284,75 mln zł w skali roku, a w zakresie wprowadzenia wprowadzenia załącznika nr 3e do zarządzenia ok. 321,8 mln zł w skali roku. Natomiast dla pozostałych wprowadzanych niniejszym zarządzeniem zmian na dzień publikacji zarządzenia nie jest możliwy do oszacowania.
- nowelizacja wchodzi w życie z dniem 1 października 2022r.