Zarządzenie nr 157/2023/DSOZ Prezesa NFZ z dnia 3 listopada 2023 r. zmieniające zarządzenie w sprawie warunków umów o udzielanie onkologicznych świadczeń kompleksowych

Zarządzenie nr 157/2023/DSOZ Prezesa NFZ z dnia 3 listopada 2023 r. zmieniające zarządzenie w sprawie warunków umów o udzielanie onkologicznych świadczeń kompleksowych

- uchylenie podziału onkologicznych świadczeń kompleksowych na "moduły" – diagnostyka i leczenie będzie realizowana w ramach jednolitego modułu,

- doprecyzowanie, że w przypadku przystąpienia świadczeniodawcy do realizacji świadczeń w zakresie kompleksowej opieki onkologicznej, umowa PSZ ulega zmianie poprzez wyłączenie z realizacji umowy grup JGP dotyczących zabiegów operacyjnych, zdefiniowanych przez procedury ICD-9 określone w załączniku nr 1on do zarządzenia;

- hospitalizacja związana wyłącznie z wykonaniem kosztochłonnego badania diagnostycznego powinna być rozliczona poprzez nowy dedykowany produkt (5.60.01.0000015 Pobyt diagnostyczny), łącznie z kosztochłonnym badaniem diagnostycznym określonym w katalogu produktów do sumowania pod warunkiem, że badanie to zostało uwzględnione w ramach diagnostyki KON-Pierś,

- zmiana załącznika nr 1on do zarządzenia (Katalog onkologicznych świadczeń kompleksowych):

  • w części I dotyczącej kompleksowej opieki onkologicznej nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi (KON-Pierś) wprowadzono nowe produkty rozliczeniowe, tj.:

a) 5.51.01.0015020 Q20 Małe zabiegi na układzie limfatycznym* - zdefiniowany przez procedury ICD-9: 40.10 oraz 40.23,

b) 5.10.00.0000104 pozytonowa tomografia emisyjna (PET) z zastosowaniem radiofarmaceutyków
z grupy II,

c) 5.60.01.0000015 Pobyt diagnostyczny,

  • zmieniono nazwy produktów rozliczeniowych dotyczących opieki psychologicznej:
  1. 5.60.01.0000005 opieka psychologiczna - moduł diagnostyka zmieniono na produkt rozliczeniowy 5.60.01.0000017 Opieka psychologiczna - etap diagnostyki choroby nowotworowej,
  2. 5.60.01.0000014 opieka psychologiczna - moduł leczenie zmieniono na produkt rozliczeniowy 5.60.01.0000018 Opieka psychologiczna - etap leczenia choroby nowotworowej,
  3. 5.60.01.0000011 opieka psychologiczna - moduł monitorowanie na produkt rozliczeniowy 5.60.01.0000019 Opieka psychologiczna - etap monitorowania choroby nowotworowej,
  • wprowadzono świadczenie 5.60.01.0000016 Inna konsultacja specjalistyczna w kompleksowej opiece onkologicznej,
  • dla produktu rozliczeniowego 5.60.01.0000015 Pobyt diagnostyczny umożliwiono realizację świadczenia w trybie ambulatoryjnym,
  • wprowadzono nowe procedury ICD-9 w rehabilitacji: 93.3301, 93.3981 oraz 93.3985.

- zmiana załącznika nr 3 do zarządzenia (Opis przedmiotu umowy):

  • uchylono przepisy dotyczące funkcjonowania ośrodka raka piersi,
  • dla kompleksowej opieki onkologicznej nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi (KON-Pierś):

 

- wprowadzono nowe jednolite warunki kwalifikacji do poszczególnych etapów świadczenia KON-Pierś,

- zmodyfikowano zakres świadczeń odnoszący się obecnie do diagnostyki, leczenia i monitorowania, leczenia zabiegowego (operacyjnego), zabiegów onkoplastycznych, radioterapii, brachyterapii, porad w zakresie zachowania płodności, porad psychologa lub psychoonkologia oraz porad w zakresie doboru protezy piersi,

- zaktualizowano specyfikację procedur medycznych w KON-Pierś,

- zaktualizowano warunki wykonania i finansowania onkologicznych świadczeń kompleksowych.

- nowelizacja wchodzi w życie z dniem 4 listopada 2023 r., ale stosuje się do rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych od dnia 1 stycznia 2024 r.

Wydanie newslettera: 
2023/31