Zarządzenie nr 175/2023/DGL Prezesa NFZ z dnia 30 listopada 2023 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie programy lekowe

Zarządzenie nr 175/2023/DGL Prezesa NFZ z dnia 30 listopada 2023 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie programy lekowe

- zastępuje zarządzenie Nr 31/2023/DGL Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 10 lutego 2023 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie programy lekowe,

- nowa treść załącznika nr 1k do zarządzenia (Katalog świadczeń i zakresów):

1. zmiana nazw zakresów:

• 03.0000.304.02 na Leczenie chorych na raka jelita grubego,
• 03.0000.357.02 na Leczenie pacjentów ze spastycznością kończyn z użyciem toksyny botulinowej typu A,
• 03.0000.381.02 na Leczenie chorych na nowotwory mieloproliferacyjne Ph (-),
• 03.0000.424.02 na Leczenie chorych z atopowym zapaleniem skóry,
• 03.0000.425.02 na Leczenie pacjentów chorych na kolczystokomórkowego raka skóry,

 

2. zmiana nazwy świadczenia o kodzie 5.08.07.0000027 na przyjęcie pacjenta w trybie ambulatoryjnym związane z podaniem toksyny botulinowej typu A pod kontrolą elektromiografii, stymulacji elektrycznej mięśnia i/lub ultrasonografii w leczeniu spastyczności kończyn,
3. dodanie zakresu 03.0000.451.02 Leczenie chorych na hipofosfatemię sprzężoną z chromosomem X (XLH),
4. umożliwienie rozliczania świadczeń o kodzie 5.08.07.0000002 Hospitalizacja związana
   z wykonaniem programu u dzieci w ramach zakresu świadczeń 03.0000.408.02 Leczenie pacjentów z rakiem rdzeniastym tarczycy,
5. umożliwienie rozliczania świadczeń o kodzie 5.08.07.0000001 Hospitalizacja związana
   z wykonaniem programu oraz o kodzie 5.08.07.0000003 Hospitalizacja w trybie jednodniowym związana z wykonaniem programu w ramach zakresu świadczeń 03.0000.357.02 Leczenie pacjentów ze spastycznością kończyn z użyciem toksyny botulinowej typu A,

- nowa treść załącznika nr 1l do zarządzenia (Katalog ryczałtów za diagnostykę):

1. dodanie kodów świadczeń:

• 5.08.08.0000229 Diagnostyka w leczeniu uzupełniającym wczesnego raka piersi olaparybem,
• 5.08.08.0000230 Diagnostyka w programie leczenia chorych na raka piersi z zastosowaniem trastuzumabu derukstekanu,
• 5.08.08.0000231 Diagnostyka w programie leczenia chorych na hipofosfatemię sprzężoną
  z chromosomem X (XLH) - 1 rok terapii,
• 5.08.08.0000232 Diagnostyka w programie leczenia chorych na hipofosfatemię sprzężoną
  z chromosomem X (XLH) - 2 i kolejny rok terapii,

2. zmiana nazwy świadczeń o kodach:

• 5.08.08.0000073 na Diagnostyka w programie leczenia chorych na ostrą białaczkę limfoblastyczną (ponatynib, blinatumomab, inotuzumab ozogamycyny),
• 5.08.08.0000114 na Diagnostyka w programie leczenia chorych na raka jelita grubego,
• 5.08.08.0000121 na Diagnostyka w programie leczenia chorych na nowotwory mieloproliferacyjne Ph (-) - 1 rok terapii,
• 5.08.08.0000122 na Diagnostyka w programie leczenia chorych na nowotwory mieloproliferacyjne Ph (-) - 2 i kolejny rok terapii,
• 5.08.08.0000131 na Diagnostyka w programie leczenia chorych na raka piersi z zastosowaniem palbocyklibu lub rybocyklibu lub abemacyklibu lub alpelisybu lub talazoparybu lub tukatynibu lub pembrolizumabu lub olaparybu w przypadku przerzutowego lub miejscowo zaawansowanego raka piersi,
• 5.08.08.0000164 na Diagnostyka w programie leczenia chorych z atopowym zapaleniem skóry,
• 5.08.08.0000165 na Diagnostyka w programie leczenia pacjentów chorych na kolczystokomórkowego raka skóry,

3. zmiana wartości punktowej świadczeń o kodach:

• 5.08.08.0000121 na Diagnostyka w programie leczenia chorych na nowotwory mieloproliferacyjne Ph (-) - 1 rok terapii z 790,00 na 870,50,
• 5.08.08.0000122 na Diagnostyka w programie leczenia chorych na nowotwory mieloproliferacyjne Ph (-) - 2 i kolejny rok terapii z 195,00 na 266,00,

- nowa treść załącznika nr 1m do zarządzenia (Katalog leków refundowanych stosowanych w programach lekowych):

1. dodanie kodów GTIN dla substancji czynnych: 5.08.09.0000119 Pirfenidonum, 5.08.09.0000253 Siponimodum, 5.08.09.0000255 Acalabrutinibum, 5.08.09.0000262 Acidum carglumicum,

 

2. dodanie substancji czynnych i kodów GTIN: 5.08.09.0000282 Abrocitinibum, 5.08.09.0000283 Asciminibum, 5.08.09.0000284 Burosumabum, 5.08.09.0000285 Enfortumabum vedotini, 5.08.09.0000286 Tralokinumabum, 5.08.09.0000287 Trastuzumabum deruxtecan,

3. wykreślenie kodów GTIN dla substancji czynnych: 5.08.09.0000008 Bosentanum, 5.08.09.0000071 Fingolimodum, 5.08.09.0000105 Nitisinonum,

4. usunięcie substancji czynnej i kodów GTIN: 5.08.09.0000013 Dasatynibum,
5. oznaczenie substancji czynnej 5.08.09.0000262 Acidum carglumicum jako substancji, której średni koszt rozliczenia podlega monitorowaniu,
6. wykreślenie substancji czynnej 5.08.09.0000071 Fingolimodum jako substancji, której średni koszt rozliczenia podlega monitorowaniu,

- nowa treść załącznika nr 2 do zarządzenia – nowy wzór umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej,

- nowa treść załącznika nr 3 do zarządzenia (Wymagania wobec świadczeniodawców udzielających świadczeń z zakresu programów lekowych):

1. dodanie wymagań dla programu lekowego: B.151 Leczenie chorych na hipofosfatemię sprzężoną
   z chromosomem X (XLH),
2. zmiana wymagań dla programów:

• B.6 Leczenie chorych na raka płuca oraz międzybłoniaka opłucnej w części dotyczącej zapewnienia realizacji badań molekularnych,
• B.39 Leczenie wtórnej nadczynności przytarczyc u pacjentów leczonych nerkozastępczo dializami
  w części: organizacja udzielania świadczeń oraz w części lekarze - poprzez dodanie możliwości realizacji świadczeń przez lekarzy specjalistów w dziedzinie nefrologii dziecięcej,
• B.44 Leczenie chorych z ciężką postacią astmy w części organizacja udzielania świadczeń - poprzez dodanie komórki organizacyjnej o kodzie 1270 - poradnia gruźlicy i chorób płuc,
• B.57 Leczenie pacjentów ze spastycznością kończyn z użyciem toksyny botulinowej typu A w części organizacja udzielania świadczeń - dodanie komórki organizacyjnej o kodzie 2300 - zakład/ośrodek rehabilitacji leczniczej dziennej oraz umożliwienie realizacji programu lekowego, dodanie możliwości realizacji programu w oddziałach o kodach resortowych: 4300, 4302, 4306 bez konieczności zapewnienia dostępu do poradni o kodach ujętych w wymaganiach,
• B.81 Leczenie chorych na nowotwory mieloproliferacyjne Ph (-) w części: organizacja udzielania świadczeń oraz zapewnienie realizacji badań,
• B.108.FM Leczenie pacjentów z rakiem rdzeniastym tarczycy w części: organizacja udzielania świadczeń oraz lekarze,

- nowa treść załącznika nr 4 do zarządzenia (Wykaz programów lekowych):

1. dodanie substancji czynnych:

• trastuzumab derukstekan, olaparyb w programie lekowym B.9.FM Leczenie chorych na raka piersi,
• asciminib w programie lekowym B.14 Leczenie chorych na przewlekłą białaczkę szpikową,
• abrocytynib, tralokinumab w programie lekowym B.124 Leczenie chorych z atopowym zapaleniem skóry,
• niwolumab, enfortumab wedotyny w programie lekowym B.141.FM Leczenie pacjentów z rakiem urotelialnym,
• entrektynib w programie lekowym B.144 Leczenie pacjentów z guzami litymi z fuzją genu receptorowej kinazy tyrozynowej dla neurotrofin (NTRK),

2. usunięcie substancji czynnej dasatynib w programie lekowym B.14 Leczenie chorych na przewlekłą białaczkę szpikową oraz B.65 Leczenie chorych na ostrą białaczkę limfoblastyczną,
3. dodanie programu lekowego B.151 Leczenie chorych na hipofosfatemię sprzężoną z chromosomem X (XLH),

 

 

- nowa treść załączników nr 11 (program B.47) i 31 (program B.137.FM) do zarządzenia, określających zakres działania zespołów koordynacyjnych wprowadzenie kwalifikacji w oparciu o wnioski przedkładane za pośrednictwem elektronicznego systemu monitorowania programów lekowych,

- umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie programy lekowe, zawarte przed dniem wejścia w życie nowego zarządzenia, zachowują ważność na czas na jaki zostały zawarte,

- nowe zarządzenie wchodzi w życie z dniem 1 grudnia 2023 r., ale stosuje się do rozliczania świadczeń udzielanych od 1 listopada 2023 r.